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癌症研究 新药AZD3759说明书及副作用说明 EGFR强制入脑药物

2018-07-06作者:阿甘来源:未知次阅读

  写在前面:本说明旨在整理和更新AZD3759在非小细胞肺癌治疗中的应用数据、副作用情况及其处理。由于AZD3759目前仅有一期临床数据公布,患者应在临床医师指导下审慎用药。
 
  为严谨起见,本说明中的全部数据均提供文献出处,患者可根据需要进一步查询;副作用处理方法除经患者普遍应用有效的验方外,均有临床医学和护理学核心期刊文献支持。但如发生严重副作用,务必在临床医师指导下及时处理。
 
  AZD3759
 
  AZD3759是一种有效的,具有口服活性的,CNS-渗透性EGFR抑制剂,属于EGFR强制入脑药物,对EGFR (WT),EGFR (L858R),和 EGFR (exon 19Del)的IC50分别为0.3 nM,0.2 nM,和 0.2 nM。[1] 【提示:AZD3759无T790M靶点。】
 
  1. 主要靶点:EGFR (L858R), EGFR (exon 19Del) 。
 
  2. 适应症和用途:本药物目前最高临床阶段为临床试验一期,尚无经药物主管部门审批通过的适应症。既往临床试验取得阳性结果(肿瘤控制或缓解)的疾病包括伴有EGFR21突变额19外显子缺失的脑转移和脑膜转移。[2,3]
 
  3. 剂量:
 
  50mg -100mg bid(一日两次)。脑转移患者建议100mg bid。
 
  AZD3759被动渗透率高(29.5x10-6 cmc)[4],药物剂量≥100mg bid和200mg bid时,脑脊液药物浓度分别高于pEGFR半抑制浓度(IC50)和90%抑制浓度(IC90)。[5]
 
  4. 给药方法: 避免与食物同服,即药前2小时、服药后1小时内不要进食。持续用药直至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。
 
  5. 不良反应及处理
 
  (本段中不良反应处理方案中,除经患者普遍应用有效的验方外,均有临床医学和护理学核心期刊文献支持。严重副作用及其应对应在临床医师指导下进行。)
 
  a. 甲沟炎。甲沟炎即指甲板两侧与皮肤皱褶结合部的化脓性感染,是临床常见的指(趾)部感染性疾病之一。致病菌为金黄色葡萄球菌。
 
  预防甲沟炎,可修剪指甲,避免甲缘嵌入甲沟。甲沟炎早期局部消炎处理,可以控制感染。通常可单独或联合采取以下措施:
 
  1)用3%碘伏反复涂抹患处;
 
  2)用头孢类或左氧氟沙星药物粉(可将药片研磨成粉)敷于患处;
 
  3)百多邦(莫比罗星软膏)、达维邦(环丙沙星)或立思汀(夫西地酸)外涂患处;
 
  4)短波紫外线或红外线照射理疗;
 
  4)口服抗生素(请注意排查过敏史),如:磺胺甲恶唑、甲氧苄啶(抗菌谱与磺胺类相似)、阿莫西林等。
 
  控制不当的甲沟炎形成脓肿后,必须切开引流,必要时拔除指甲。
 
  b.腹泻。
 
  腹泻是靶向药物最常见的副作用之一。对发生延长的2级腹泻(持续长于48小时)及3级腹泻患者,应暂停靶向药物给药或降低剂量,直至腹泻缓解至1级或更低。
 
  可服用止泻剂。如腹泻≤3次/日,给予肠黏膜保护剂,如思密达(蒙脱石散);如腹泻>3次/日,则口服易蒙停(盐酸洛哌丁胺胶囊)[6], 同时适当补液,预防脱水和电解质紊乱。
 
  由于NSCLS晚期患者身体虚弱,腹泻时应注意保护患者,防止晕倒等不良后果,还要保护肛周皮肤,于排便时温水冲洗和氧化锌软膏外涂。若腹泻严重,应积极排除伪膜性肠炎的可能。如伴有呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应及时就医,以防脱水发生肾损伤。
 
  腹泻期间,避免过食或进食不易消化的食物,以及易产生气体的食物(如豆浆,乳糖不耐受患者应避免摄入乳制品,亦不要在药物中添加乳糖)。可口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(美常安)等益生菌,恢复肠道正常菌群的生态平衡。
 
  c. 乏力。乏力是靶向治疗最常发生的不良反应之一,原因复杂,对于乏力的治疗尚无普遍的临床共识。
 
  患者用药期间出现乏力,应首先排除甲状腺功能低下、贫血、抑郁、睡眠障碍、疼痛等原因[7] 。适度休息,补充营养,富含Omega-6的食物有助于缓解乏力。
 
  d. 皮疹。
 
  局部给予外搽炉甘石洗剂和喜疗妥软膏[8] ;中度皮疹(广泛但无继发感染[9] )使用苯海拉明软膏或红霉素软膏可减轻症状,防止感染 ;可单独或联合使用2.5%的氢化可的松软膏、1%氯林可霉素凝胶涂抹患处[10],并联合口服多西环素[11] ;
 
  避免使用碱性皂液清洁皮肤,适当防晒。
 
  e. 食欲减退/恶心
 
  少食多餐,避免食用油腻食物;进食水分充足的流质、半流质食物可以改善食欲,并可遵医嘱服用醋酸甲地孕酮。伴有呕吐的患者应适当给予止吐药物治疗,如甲氧氯普胺(胃复安)、HT3 受体阻滞剂等。
 
  6.药物相互作用:AZD3759不是跨膜糖蛋白(Pgp)和乳腺癌耐药蛋白(BCRP)的底物[12]。
 
  7. 药物储存:将AZD3759放置于25°C以下干燥避光环境中。临时携带药物外出时允许温度范围为15-30°C。-20°C可保存三年[13]。
 
  _________________________________
  参考文献:
  [1] http://www.selleck.cn/products/azd3759.html,访问时间2016.9.4.
  [2] DW Kim et al,AZD3759, an EGFR inhibitor with blood brain barrier (BBB) penetration for the treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC) with brain metastasis (BM): Preclinical evidence and clinical cases,Journal of Clinical Oncology, 2015 ASCO Annual Meeting. Vol 33, No 15_suppl, 2015: 8016.
  [3] MJ Ahn,DW Kim et al, Phase I study of AZD3759, a CNS penetrable EGFR inhibitor, for the treatment of non-small-cell lung cancer (NSCLC) with brain metastasis (BM) and leptomeningeal metastasis (LM),Journal of Clinical Oncology, 2016 ASCO Annual Meeting (June 3-7, 2016).
  Vol 34, No 15_suppl (May 20 Supplement), 2016: 9003.
  [4] 同[2].
  [5] 同[3].
  [6]  陆利绒. 吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察和护理. 现代实用医学,2009,21(4):412-413.
  [7]  Procopio G, Verzoni E, de Braud F. Targeted therapies and survival: what we can learn from studies in advanced renal cell carcinoma[J]. Oncology, 2013, 84(1): 39-42.
  [8]  叶小红,张沂平.分子靶向药物治疗肺癌的皮肤不良反应预防及护理. 护理与康复, 2009,8(11):981-982.
  [9] 王洁. 重视表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤副反应.中国医学论坛报, 2008,1101(4):10.
  [10] 同[8].
  [11] 刘英,付萍.厄洛替尼不良反应的干预及护理.实用药物与临床,2008,11 (3):179-180.
  [12] 同[2].
  [13] 同[1].

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编辑:阿甘 关键词: AZD3759 AZD3759原料药

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