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治疗方案 非小细胞肺癌脑转治疗方法汇总

2017-06-10作者:阿甘来源:未知次阅读

  肺癌脑转移的发生率20%左右,以腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。腺癌中,30-50%可转移至大脑,个别报道高达75%。小细胞肺癌在确诊时,约30%以上有脑转移。即使手术病理证实的早期非小细胞肺癌,术后亦有5%出现脑转移。提示术前已有无症状的微小的脑转移灶。
  因此术前或全身化疗前,必须进行脑部CT或MRI检查。脑转移常为多发结节灶,占65%,多见于腺癌;单发结节灶为35%,多见于鳞癌。不治疗的脑转移,多在症状出现后2-3个月内死亡。一般主张化疗加全脑放疗来延长病人的生存期。
  1)临床表现
  2/3以上的脑转移病人因侵犯脑的部位不同而产生相应的神经系统症状。肺癌病人产生神经系统表现时,应怀疑脑转移。主要症状是头痛,恶心、呕吐,失语,复视,眩晕,耳鸣,癫痫样发作,记忆力减退,一侧肢体无力或瘫痪,共济失调,发音障碍,精神症状如性格变化,焦虑不安。
  (2)诊断方法
  若有以上异常,应进行脑部CT或MRI,可以明确转移灶部位、大小、数目、范围及有无脑水肿。据报道转移灶位于顶叶51.6%,额叶38.7%,枕叶35.5%,颞叶9.7%,小脑2.26%,侧脑室及尾状核区各3.2%。
  (3)治疗指南
  《NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南》(2009年第2版)摘选
  局限性(病灶数1~3个)脑转移瘤的初始治疗:
  当广泛转移并无较好的系统治疗方法时,推荐WBRT,考虑化疗;
  当疾病稳定或有适合的系统治疗方法时,推荐对其中可切除病例的病灶予手术切除后,行WBRT±SRS或SRS+WBRT或单独SRS,对不可切除病例推荐予WBRT和(或)SRS。
  局限性(病灶数1~3个)脑转移瘤的初次复发治疗:
  对于局部复发病例,若之前接受过手术,推荐手术,或者单次/分割立体定向放疗或WBRT或考虑化疗;若之前接受过WBRT或SRS,推荐手术,或者单次/分割立体定向放疗或考虑化疗;
  对于远处复发伴或不伴局部复发病例,若复发病灶数为1~3个,推荐手术,或者单次/分割立体定向放疗或WBRT或考虑化疗,若复发病灶数>3个,推荐WBRT或考虑化疗。
  局限性(病灶数1~3个)脑转移瘤的二次复发治疗:
  当系统治疗选择有限时,若之前未接受过WBRT,推荐WBRT或最佳支持治疗;若之前接受过WBRT,推荐最佳支持治疗或再照射(之前对放疗反应较好)。
  多发性(病灶数>3个)脑转移瘤的复发治疗:
  当疾病进展且系统治疗选择有限时,推荐最佳支持治疗或再照射;
  当疾病稳定或有适合的系统治疗选择时,推荐手术或再照射或化疗。
  NCCN指南推荐的标准化疗药物包括:替莫唑胺(TMZ,各类脑转移)、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺(乳腺癌和淋巴瘤脑转移)、顺铂和依托泊苷(乳腺癌脑转移)及托泊替康 (肺癌脑转移)等。
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  全脑放学习总结:
  1、脑转移瘤不少于3个的,伽马刀可手术,然后化疗用药,注意用药的入脑
  2、脑转移瘤大于3个 以上的,又可分如下治疗路径:
  A;无论脑部是否有症状,马上全脑放,可同时靶向药或化疗治疗全身系统;
  B:脑部无症状的,可先靶向药治疗,脑部的肿瘤控制与靶向药的入脑效率相关。如脑部有症状,再全脑放疗。
  在靶向药耐药,无药可换时,可化疗,即为序贯治疗。化疗后重返靶向药。
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  中医根据咳嗽的不同表征,将咳嗽分为5种类型。 风寒咳嗽:吐稀痰,伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧;风热咳嗽:多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛;燥火咳嗽:干咳、少痰、唇及咽喉干燥;痰湿咳嗽:痰 多粘稠,喉中呼噜作响,可能出现胸闷,呼吸急促等症状;阴虚咳嗽:咳嗽时发时止,面目苍白、两颧(眼睛之下的颜面骨)发红、提气不上或手足发烧,有时痰中 带血或咯血。
  用白萝卜来食疗的主要是对风寒咳嗽而言;用藕汁、梨汁食疗的是对风热咳嗽;用新鲜熟木瓜是治疗痰热咳嗽;用桔皮是辅助治疗痰湿咳嗽;用百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言。
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  脑转治疗方法选择:
  (1)手术
  手术适应症:
  原发灶已得到控制,颅内为单发转移灶,全身状态尚好及年轻患者(KPS≥70)。
  选择:肿瘤位于手术可切除的部位:单个转移瘤
  不宜手术:脑深部及重要功能区:如丘脑、基底节、脑干等
  疗效:生存期10-14月
  (2)立体定向治疗(SRS)
  采用立体照射技术,确定一个很小的三维颅内靶体积,给予高剂量照射,其特点是靶区边缘剂量迅速下降。
  适应证(1)无颅外病变,年纪较轻,单发脑转移(孤立、较小、球形、外形较规则的病灶),直径20mm~35mm。(2)单发脑m,或m灶较小,少于2-3个。(3)拒绝手术或手术难度大
  不宜SRS:
  A 病灶位敏感或重要结构,如视神经、视交叉、 > 5mm。
  B 急性出血,边界不清。
  C 病变严重水肿,伴颅高压。
  D 有囊性变
  E  原发未控的多发脑转移
  总疗效:局部控制率73-98%
  立体定向放疗和全脑照射的联合应用仍在进一步研究中。
  SRS尤其适用于肿瘤位置较深无法行外科手术切除者,对WBRT后脑部再次复发时功能状态较好者和颅外病灶稳定者仍是一种有效的治疗方 式,放疗不敏感肿瘤(如肾癌、黑色素瘤、肉瘤等)脑转移也可从SRS获益。RTOG 90-05研究已确定,肿瘤最大直径为31~40 mm、21~30 mm和≤20 mm的最大耐受剂量分别为15、18、24 Gy。而最近的回顾性分析表明,对于直径≤20 mm的肿瘤,剂量>20 Gy不增加局控率而徒增毒性反应。
  (3)全脑放疗(WBRT)
  恶性肿瘤多发性颅内转移的标准治疗是全脑放疗(WBRT),在美国放疗肿瘤学协作组(RTOG)的随机对照研究中,WBRT的近期客观有效率近60%,1年 生存率约10%~20%。但对WBRT的最佳时间剂量分割仍有争议,目前美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐给予的剂量是30~45 Gy,1.8~3.0 Gy/f。增加每次分割剂量至3.0 Gy以上被认为会增加神经系统毒性。对于有较差预后因素的患者建议缩短治疗时间,一般不会增加迟发放疗反应。
  对于可手术部位伴有周围广泛脑水肿的 颅内大转移灶,手术能快速缓解症状;由于后颅窝转移即使病灶很小也易引起脑积水,对小脑部位转移的肿瘤推荐行手术。对于有较好预后因素而又无法接受手术者 (如转移灶位于脑干、基底核和大脑皮质功能区等),建议选择SRS+WBRT。

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编辑:阿甘 关键词: 肺癌

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